颁布单位：农业部
颁布日期：2002-1-5
执行日期：2002-3-20
题注：
2001年7月11日经农业部第五次常务会议通过，自2002年3 月20日起施行。
文号： 农业部令第8 号
附录Ⅴ
农业转基因生物安全评价申报书
式 样
项目编号： 项目类别：
农业转基因生物安全评价
申 报 书
(项目名称)
(申报单位)
(填报日期)
中华人民共和国农业部制
农业转基因生物安全评价
申 报 书
项目名称：
申请单位：
申请人：
地址：
邮政编码：
电话：
传真：
e-mail：
填报日期：
填 写 说 明
1、在填写申报书之前，应认真阅读《农业转基因生物安全管理条例》、《农业转基因生物安全评价管理办法》、《农业转基因生物进口安全管理办法》等有关法规，了解相关的要求、标准和技术规范。
2、此申报书同样适用于实验研究和中间试验的报告，但名称分别改为“农业转基因生物试验研究报告书”和“农业转基因生物中间试验报告书”，有些不适用的条款可以不用填写。例如：实验研究的报告书就不用填写试验方案。
3、申报书内容应当包括以下部分：目录、申请表、项目内容摘要、工作目的和意义、国内外相关研究的背景资料、农业转基因生物安全评价、试验方案、相关附件资料、申报单位农业转基因生物安全小组审查意见、申报单位审查意见、所在省（市、自治区）的农业行政主管部门的审查意见。
填写申请表时，申请实验研究、中间试验、环境释放和生产性试验按表2填写；申请农业转基因生物安全证书按表3填写。
申报书中安全评价、试验方案和相关附件资料部分依照附录I、II、III要求逐条填写。
4、申报书应当用中文填写，一式十份，一律使用A4纸，正文用小四宋体打印，标准字间距和单倍行距，并提供软盘或光盘。对于不符合要求的申报书，不予受理。
5、申请者可以注明哪些资料属于机密并说明理由。
6、对于已批准过的环境释放或生产性试验，在试验结束后，若同一转基因生物在原批准地点以相同规模重复试验，在申报时“安全性评价”部分可省略。
7、受理时间：每年两次，截止日期分别为3月3１日和9月3０日。
8、受理单位：农业部科技发展中心。地址：北京市朝阳区麦子店街18号楼。邮政编码：100026。收款单位：农业部科技发展中心；开户行：农行北京朝阳支行；帐号：873－9732。
目 录
一、申请表
二、项目内容摘要
三、工作目的和意义
四、国内外研究的相关背景资料
五、安全性评价
六、试验方案
七、相关附件资料
八、本单位农业转基因生物安全小组审查意见
九、本单位审查意见
十、所在省（市、自治区）的农业行政主管部门的审查意见
表2：
试验申请表
项目名称
项目阶段 实验研究 中间试验 环境释放 生产性试验 (选√)
项目来源
供试转基因生物概况
类 别 动物 植物 微生物 (选√)
受体生物 中 文 名 学 名
分类学地位 安全等级
目的基因 名 称 供体生物
生物学功能
载 体 供 体 生 物
标记基因 供 体 生 物
报告基因 供 体 生 物
转基因方法 基因操作类型 1 2 3(选一)
转基因生物安全等级 转基因生物产品安全等级
试验起止时间
试验地点
试验规模
申报人
姓 名 性 别 出 生 年 月
学 历 专业技术职务
工作单位及地点
何时何地曾从事何种基因工程工作
项目主要参加人员
姓 名 年 龄 学 历 职 称 单 位 在本项目中的分工
表3：
农业转基因生物安全证书申请表
项目名称
项目来源
转基因生物概况 类别 动物 植物 微生物 (选√)
转基因生物名称
受体生物 中 文 名 学 名
分类学地位 安全等级
目的基因 名 称 供体生物
生物学功能
载 体 供体生物
标 记 基 因 供体生物
报 告 基 因 供体生物
转 基 因 方 法 基因操作类型 1 2 3 (选一)
转 基 因 生 物 安 全 等 级
转基因生物产品 安 全 等 级
试验概况 中间试验情况 转基因生物名称及编号
试验的时间、地点和规模
环境释放情况 转基因生物名称及编号
批准文号
批准时间、地点和规模
生产性试验情况 转基因生物名称及编号
批准文号
批准时间、地点和规模
（续前）
拟申请使用范围(省、自治区、直辖市)
拟申请使用年限
申请单位概况 单位名称 法人代表
地址及联系方法
研制单位概况 单位名称 法人代表
地址及联系方法
主 要 完 成 人
姓名 性别 出生年月
学历 专业技术职务
何时何地曾从事何种基因工程工作
参 与 完 成 人
姓名 年龄 学历 职称 单 位 在本项目中的分工
(注：进口转基因生物直接申请安全证书的，本表“试验概况”一栏不填写)
农业部科技发展中心基因安全管理处
电话：64191432
农业部农业转基因生物安全管理办公室
电话：64193077 64193022
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